Pęknięcie tętnicy wieńcowej jest rzadkim, ale dobrze rozpoznanym powikłaniem podczas przezskórnej rewaskularyzacji1, która zwykle wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej i często ma zły lub fatalny wynik. Postępowanie w przypadku pęknięcia tętnic wieńcowych staje się coraz ważniejszym zagadnieniem w kardiologii interwencyjnej, ponieważ zaleca się nadciśnienie balonu wysokociśnieniowego w celu zapewnienia maksymalnej ekspansji i optymalnego rozmieszczenia stentu wieńcowego, minimalizując w ten sposób ryzyko późniejszej proliferacji tkanek w stencie i restenozy. 2
Istnieje niewiele doniesień o technikach przezskórnych, które zostały z powodzeniem zastosowane w leczeniu tego powikłania. Techniki te obejmują okluzja naczyń przez mikronadło i embolizację sprężystą oraz zastosowanie stentów pokrytych przeszczepem naczyniowym lub materiałem syntetycznym w celu uszczelnienia miejsca pęknięcia. Niedawno wprowadzony Jostent składa się z dwóch współosiowo ustawionych stalowych stentów przyspawanych na obu końcach za pomocą przypominająca rękaw membrana z politetrafluoroetylenu umieszczona między nimi na całej ich długości.
Ryc. 1. Ryc. 1. Lewe, skośne, angiograficzne obrazy pokazujące użycie stentu z politetrafluoroetylenu do uszczelnienia pęknięcia tętnicy wieńcowej. Panel A pokazuje zatkaną prawą tętnicę wieńcową, panel B pokazuje pęknięcie po napełnieniu balonu pod wysokim ciśnieniem, a panel C pokazuje zastosowanie stentu do uszczelnienia pęknięcia (z przewodem prowadzącym na miejscu).
72-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią i cukrzycą insulinoniezależną wykazywała nasilenie dławicy i zatkanej prawej tętnicy wieńcowej (ryc. 1A). Wykonano angioplastykę prawej tętnicy wieńcowej za pomocą prawej tętnicy udowej, przy czym 10 000 jednostek heparyny podano na wstępie, co jest naszą standardową praktyką. Okluzja została skrzyżowana za pomocą drutu prowadzącego, a stent 24-na-3.0 mm został zastosowany przy ciśnieniu napompowania 12 atmosfer, z dodatkowym stentem 30 na 3,5 mm, umieszczonym proksymalnie przy ciśnieniu napompowania 14 atmosfery. Na podstawie oceny angiograficznej stent bliższy wydawał się być mniejszy od dawki i był ponownie wprowadzany do atmosfery 20 atmosfer. W tym momencie pojawiły się dowody na wynaczynienie materiału kontrastowego, po którym nastąpiło znaczne zerwanie wieńcowe (ryc. 1B). Balon okluzyjny natychmiast nadmuchano w punkcie przecieku, a następnie zastosowano Jostent powlekany politetrafluoroetylenem 16 x 3,5 mm w celu uszczelnienia pęknięcia (Figura 1C). Wystąpił niewielki wysięk osierdziowy, ale nie stwierdzono tamponady w echokardiografii przezklatkowej, a po zabiegu nie było konieczne odwrócenie działania heparyny na protaminę. Pomimo umiarkowanego podniesienia poziomu kinazy kreatynowej, do 188 U na litr, pacjentka bez powikłań wyzdrowiała i została wypisana do domu cztery dni później.
Stent pokryty politetrafluoroetylenem stanowił bezpieczne i skuteczne narzędzie do uszczelnienia poważnego pęknięcia tętnicy wieńcowej i uniknięcia operacji kardiochirurgicznej. Nasze doświadczenie potwierdza ograniczone doniesienia na temat zastosowania zakrytych stentów w leczeniu tego poważnego i potencjalnie śmiertelnego powikłania angioplastyki wieńcowej.3-5
Thuraia Nageh, MRCP
Martyn R. Thomas, MD, FRCP
King s College Hospital, London SE5 9RS, Wielka Brytania
5 Referencje1 Alfonso F, Segovia J, Alswies A. Pęknięcie tętnicy wieńcowej podczas implantacji stentu. Circulation 1998; 98: 2094-2094
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nakamura S, Hall P, Gaglione A, i in. Wszczepienie stentu w tętnicy wieńcowej z zastosowaniem wysokiego ciśnienia zostało wykonane bez wewnątrznaczyniowego naprowadzania, a następnie leczenia przeciwzakrzepowego. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 21-27
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dorros G, Jain A, Kumar K. Postępowanie w przypadku pęknięcia tętnicy wieńcowej: zakryty stent lub embolizacja mikrokrewil. Cathet Cardiovasc Diagn 1995; 36: 148-154
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Di Mario C, Inglese L, Colombo A. Leczenie tętniaka wieńcowego za pomocą nowego stentu powlekanego politetrafluoroetylenem: opis przypadku. Cewnik Cardiovasc Interv 1999; 46: 463-465
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Elsner M, Auch-Schwelk W, Walter DH, Schachinger V. Ewolucyjne zastosowanie wieńcowe przeszczepów stentowych zawierających membranę politetrafluoroetylenową. Eur Heart J 1998; 19: Abstract Suppl: 497-497 streszczenie.
Google Scholar
(9)
[przypisy: dipirydamol, budowa żołądka krowy, mezenchyma ]
[więcej w: sklerodermia, ambrisentan, pokrowce antyroztoczowe ]
[hasła pokrewne: oseltamiwir, okrężnica wstępująca, więzadło żylne ]
