Raka nabłonka dróg moczowych związanego z używaniem chińskiego zioła (Aristolochia fangchi) ad

W 1994 r. Zwrócono uwagę na obecność atypii komórkowej w obrębie nabłonka nerek natywnych usuniętych w czasie transplantacji alloprzeszczepu nerkowego u trzech pacjentów z nefropatią chińsko-zieloną.3 Niedługo potem odnotowano dwa przypadki raka urotelialnego u takich pacjentów .10,11 Rozwój raka urotelialnego u jednego z naszych pacjentów po przeszczepieniu nerki z powodu nefropatii chińsko-ziołowej spowodował, że poinformowaliśmy naszych 43 innych pacjentów o nefropatii chińsko-ziołowej, którzy byli leczeni z powodu niewydolności nerek przez dializę lub otrzymał allograft nerkowy, dotyczący ryzyka raka urotelialnego. Sugerowaliśmy, że przechodzą regularne badania cystoskopowe i profilaktyczne usunięcie ich natywnych nerek i moczowodów. Po wstępnym doniesieniu, 12 i kiedy obecne badanie było prawie zakończone, inna grupa zgłosiła obecność raka urotelialnego u 4 z 10 pacjentów z nefropatią chińsko-zieloną.13 Nasze wyniki wśród 39 pacjentów z nefropatią chińsko-zioło potwierdzają wysoką częstość występowania nabłonka dróg moczowych. Ponadto stwierdziliśmy, że wszyscy ci pacjenci byli narażeni na działanie pochodnych gatunków aristolochia i że ryzyko raka urotelialnego było związane ze skumulowaną dawką ziela. Nasze odkrycia potwierdzają pogląd, że stosowanie naturalnej ziołowej medycyny może nie być pozbawione ryzyka
Metody
Pacjenci
Spośród 105 pacjentów z nefropatią chińsko-zieloną (A. fangchi) leczonych w naszym oddziale, 43 w momencie badania osiągnęło końcową niewydolność nerek. Dwunastu otrzymywało dializę i czekało na przeszczep nerki, a 31 przeszło pomyślnie udaną transplantację. Trzydziestu pacjentów otrzymało przeszczep nerki ze zwłok w latach 1993-1997, a otrzymało nerkę od męża. Leczenie immunosupresyjne składało się z muromonabu-CD3 (5 mg dziennie przez pierwsze dwa tygodnie) plus cyklosporyna, azatiopryna i różne dawki kortykosteroidów.
Z wyjątkiem jednego 60-letniego mężczyzny, wszyscy pacjenci byli kobietami (średnia [. SD] wieku, 54 . 7 lat). Wszystkie zostały przepisane tabletki zmniejszające wagę zawierające sproszkowane chińskie zioła; takie pigułki nie były dostępne bez recepty w Belgii. Okres stosowania (średnio, 13,3 miesiąca) był ściśle związany z okresem dystrybucji w Belgii pigułek, które miały zawierać S. tetrandrę, ale faktycznie zawierały A. fangchi: od 1990 do 1992. W końcowym stadium niewydolności nerek wystąpiły od 3 do 85 miesiące po tym, jak pacjenci przestali przyjmować te tabletki.
Rozpoznanie nefropatii chińsko-ziołowej opierało się na historii stosowania tych tabletek i pojawieniu się szybko postępującego pogorszenia poprzedniej prawidłowej czynności nerek. Potwierdziły to typowe wyniki badania histopatologicznego2 w próbkach z biopsji nerki od 27 pacjentów oraz z próbek natywnych nerek uzyskanych po operacji u wszystkich 39 pacjentów, którzy zgodzili się poddać zabiegowi profilaktycznemu.
Próbki tkanek od ośmiu pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek niezwiązaną z nefropatią chińsko-zioło stosowano jako kontrole do analizy adduktów DNA w tkance nerki. Ci pacjenci mieli zespół hemolityczno-mocznicowy, nefropatię przeciwbólową (bez nowotworów), toczniowe zapalenie nerek, membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych typu I, przewlekłe idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu kamicy, nefropatii torbielowatej lub stwardnienia zrębu.
Zabieg chirurgiczny
Po poinformowaniu pacjentów o ryzyku raka w natywnych drogach moczowych zasugerowaliśmy profilaktyczne usunięcie ich niefunkcjonujących zanikowych nerek, w tym moczowodów
[przypisy: oseltamiwir, żołądek przeżuwaczy, odruchy patologiczne ]
[patrz też: sklerodermia, ambrisentan, pokrowce antyroztoczowe ]
[przypisy: oseltamiwir, tiklopidyna, ospa bostońska ]